Ngày 24 tháng 3 năm 2023, đội ngũ của BS. Huệ Vũ – Phó Trưởng khoa Ngoại lồng ngực, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Tiền Hải Quảng Châu đã thực hiện thành công ca điều trị triệt đốt khối u phổi qua da bằng một kim được dẫn đường bằng hệ thống định vị từ tính đầu tiên tại khu vực Quảng Châu.
Gần đây, đội ngũ ngoại lồng ngực tiếp tục hoàn thành ca điều trị triệt đốt khối u phổi qua da bằng hai kim được dẫn đường bằng hệ thống định vị từ tính đầu tiên tại Quảng Châu.
Việc ứng dụng kỹ thuật dẫn đường bằng hệ thống định vị từ tính vào thủ thuật chọc kim qua da đã nâng cao toàn diện khả năng chọc kim qua da, giúp chính xác hơn, nhanh hơn và giảm biến chứng.
Tình trạng cơ bản
Tháng 9 năm 2022, ông N., 77 tuổi, trong thời gian nằm viện tại các khoa khác của bệnh viện, được chụp CT ngực phát hiện bóng mờ kính mờ hỗn hợp ở phổi. Sau khi chuyển sang khoa Ngoại lồng ngực, Phó Trưởng khoa Huệ Vũ đã ngay lập tức tiến hành các kiểm tra liên quan trong giai đoạn quanh phẫu thuật.
CT ngực:
Thùy trên phổi phải có bóng mờ kính mờ hỗn hợp, kích thước 4,1 × 2,8 × 4,1 cm, bờ rõ, có thùy chia, có gai.
Sinh thiết qua da cho thấy kết quả bệnh lý của ung thư biểu mô tuyến xâm lấn ở phổi, chủ yếu là loại nang.
Kết quả thăm dò chức năng hô hấp cho thấy bệnh nhân bị rối loạn thông khí hỗn hợp mức độ nặng, khí máu động mạch cho thấy suy hô hấp type II.
Xét đến việc bệnh nhân tuổi cao, đồng thời PET-CT cho thấy di căn hạch phía đối diện, giai đoạn khối u đã ở giai đoạn 3B. Dựa trên kết quả xét nghiệm gen, ê-kíp ngoại lồng ngực đã tiến hành điều trị nhắm trúng đích cho bệnh nhân.
Sau nửa năm, kết quả CT ngực tái khám cho thấy: thành phần kính mờ xung quanh tổn thương giảm, nhưng thành phần đặc tăng lên, chứng tỏ khối u có tiến triển. Sau khi trao đổi kỹ với gia đình, cuối cùng quyết định thực hiện điều trị đốt vi sóng qua da đối với ung thư phổi.
Do kích thước khối u tương đối lớn, hiệu quả của đốt u bằng kim đơn không thể đảm bảo, hơn nữa khoảng cách từ vị trí chọc kim đến da khá xa, trong quá trình chọc kim rất dễ xảy ra sai lệch góc độ. Sau khi tiến hành nghiên cứu và luận chứng một cách kỹ lưỡng, Phó trưởng khoa Huệ Vũ quyết định thực hiện cho bệnh nhân đốt u bằng hai kim qua da dưới sự dẫn đường của hệ thống định vị từ tính.
Ưu điểm của hệ thống định vị từ tính như sau:
Khi tổn thương nằm cách điểm chọc kim trên 10 cm, khoảng cách xa, nếu chỉ dựa vào hướng dẫn bằng CT đơn thuần rất dễ xuất hiện sai lệch góc độ khi đưa kim, dẫn đến chọc kim không đúng vị trí.
Trong kỹ thuật đốt u bằng hai kim, yêu cầu hai kim phải được đưa vào song song; nếu không có hệ thống định vị bằng từ tính, rất dễ xảy ra giao thoa giữa hai kim, làm ảnh hưởng đến hiệu quả tiêu hủy khối u.
Khi chỉ dùng hướng dẫn CT, cần phải chụp CT lặp lại nhiều lần để điều chỉnh góc và độ sâu của kim, làm tăng nguy cơ biến chứng như tràn khí màng phổi và xuất huyết trong nhu mô phổi.
Hình ảnh phẫu thuật
Phó trưởng khoa Ngoại lồng ngực của bệnh viện chúng tôi – bác sĩ Huệ Vũ – đã tích lũy hơn 20 năm kinh nghiệm trong kỹ thuật chọc kim xuyên da, thực hiện số lượng lớn các ca sinh thiết xuyên da nhu mô phổi và điều trị đốt u phổi bằng sóng cao tần. Sau khi lên kế hoạch kỹ lưỡng, ca phẫu thuật được tiến hành như dự kiến.
Trong quá trình mổ, ê-kíp của bác sĩ Huệ Vũ trước tiên tiến hành dựng mô hình 3D, xác định chính xác điểm chọc kim và điểm đích của hai kim. Sau đó sát khuẩn và trải khăn vô khuẩn. Tiếp theo, dựa theo hướng dẫn vị trí, góc độ và độ sâu của đường kim đã thiết lập, hai kim định vị đồng trục được đưa vào chuẩn xác ngay từ lần đầu, đồng thời giữ song song với nhau. Sau đó, điện cực tiêu hủy được đưa vào qua ống dẫn và tiến hành đốt vi sóng trong 5 phút.
Chụp CT kiểm tra sau thủ thuật cho thấy hiệu quả tiêu hủy tốt, không có tràn khí màng phổi, cũng không có xuất huyết trong phổi.
Phân tích ca bệnh
Thời lượng video: 00:13（trình duyệt không hỗ trợ hiển thị thẻ video）
Khó khăn chính của lần điều trị đốt u bằng vi sóng này gồm có:
- Khoảng cách từ điểm chọc kim đến tổn thương xa, dễ khiến hướng kim bị lệch.
- Đốt bằng hai kim yêu cầu hai kim song song, với khoảng cách 1 cm giữa hai kim.
- Do là đốt vi sóng hai kim, nên yêu cầu kim phải được đưa vào nhanh – chính xác – ưu tiên một lần vào đúng vị trí.
- Chọc kim hai lần dễ gây tràn khí màng phổi, xuất huyết trong nhu mô phổi, thậm chí thất bại thủ thuật.
Ưu thế vượt trội của công nghệ dẫn đường thông qua hệ thống định vị bằng từ tính
Những khó khăn trên càng thể hiện rõ lợi thế của kỹ thuật dẫn đường bằng từ tính trong chọc kim xuyên da.
Kỹ thuật này là một phương pháp dẫn đường hoàn toàn mới, với các đặc điểm:
Độ chính xác cao, an toàn.
Dẫn đường linh hoạt, thông minh theo thời gian thực.
Sai số khi đưa kim đến tổn thương chỉ khoảng 2 mm.
Có thể chọc chính xác vào các tổn thương trong phổi kích thước chỉ 5 mm.
Nhờ khả năng định vị chính xác và điều hướng tức thời, hướng kim và độ sâu chỉ cần điều chỉnh 0–1 lần,
→ giảm rõ rệt nguy cơ tràn khí, chảy máu phổi, ho ra máu, sốt…
→ giảm tối đa mức phơi nhiễm tia X cho bệnh nhân và nhân viên y tế.
